近日，李先生像往常一样，醒来准备起床时，突然发现自己右侧肢体乏力，不能独立坐起，随后被家人送到东莞市大朗医院就医。经医生诊断是急性脑卒中，随后在医院争分夺秒、有条不紊的抢救下以及及时使用静脉溶栓以及桥接介入血管内治疗等先进技术，李先生被从“鬼门关”里抢救回来。

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醒后突发急性脑卒中

6月1日清晨6点10分，东莞市大朗镇某村的李先生像往常一样，一觉醒来准备起床，突然发现自己右侧肢体乏力，不能独立坐起，右侧上下肢不能上抬、不能平移，想呼叫家人时，却发现自己说话含糊不清，李先生的家人见状，都慌了，来不及多想，立马拨打了120。

早上6：53，由120送达东莞市大朗医院，医院急诊科医生接诊后立即判断李先生为急性脑卒中，随即开启卒中抢救绿色通道，呼叫神经内科值班医生，该医生立即赶到急诊科参与李先生的初步处置：询问病史、查体、测血糖、抽血化验、完善心电图等，当时李先生右侧面瘫、右侧肢体完全不能活动，肌力0级，NIHSS评分为11分；07：19头颅CT检查结束，未见明显出血，考虑为急性大面积脑梗死，情况相当危险。

因李先生为“醒后卒中”（注：醒后卒中是指患者入睡时无神经功能缺损体征，但醒后被本人或目击者发现卒中症状），需完善头颅磁共振以评估脑组织是否存在影像不匹配即是否存在未完全坏死的脑组织，才可进行静脉溶栓，随后磁共振结果提示李先生确实存在组织窗不匹配，经家属签字同意后予静脉溶栓治疗。

2个小时微创手术修复血管供血

静脉溶栓的同时，根据卒中诊治指南，神经内科医生为李先生安排了头颈部CTA检查，结果发现李先生的左侧大脑中动脉M1段闭塞。根据李先生的病情及检查结果，需紧急微创手术重新修复血管供血，经家属签字知情同意后，神经内科医护立即为李先生完善术前准备，一个小时后，李先生溶栓结束，言语较前恢复清晰，仍轻微右侧面瘫，右侧肢体肌力已恢复至4级（可抵抗部分阻力），NIHSS评分降至4分；随后被转运至介入手术室。

接下来的2个小时里，医生在局麻下为李先生完成了“急性缺血性卒中血栓取出术+经皮穿刺脑血管腔内支架置入术”，手术过程顺利，手术结束后11：45李先生被转至神经重症NCU监护治疗。

6月1日下午，NCU微信工作群里传来了好消息，李先生已经恢复清醒，停用镇静镇痛药物，言语清晰、四肢活动自如。6月2日，主治医师进去NCU查看其病情，李先生已经完全恢复正常，言语清晰，可正常进食，四肢自主活动自如，NIHSS评分0分；于是当天便转出NCU，返回神经内科普通病房继续后续治疗。6月10日，家属为其办理出院，李先生安然渡过难关。

李先生出院后家属特地送来感谢的锦旗。

大朗医院神经内科主任郑书恭指出，醒后卒中（wake-upstroke，WUS）是指患者入睡时无神经功能缺损体征，但醒后被本人或目击者发现卒中症状。由于卒中症状的实际发生时间不能确定，WUS患者通常无法按照现有时间窗概念进行静脉溶栓；根据已有的研究表明，大部分WUS患者并非在睡眠中间发作，而是在觉醒前后出现卒中症状，故可通过头颅磁共振的不同序列来判断是否存在缺血半暗带（尚未完全坏死的脑细胞），并进行静脉溶栓治疗。

采写：南都记者 黄芳芳 来源：东莞市大朗医院

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